神經外科

混合性顱內出血的致殘風險更高

作者:佚名 來源:國際循環 日期:2019-06-11
導讀

         一項最新研究表明,MRI檢查表現為混合性顱內出血(ICH)特征的患者,即腦葉和腦深部的ICH或微出血,與重度腦葉或深部ICH的患者相比,其不良結局風險更高。例如,與其他亞型相比,混合性ICH的診斷與90天時殘疾或依賴性的風險增加30%相關。 近日,在第5屆歐洲卒中組織大會(ESOC)上,波士頓麻省總醫院卒中研究者Marco Pasi博士匯報相關結果并指出:混合性ICH與不良臨床結局相關。眾所周知

關鍵字:  顱內出血 

        一項最新研究表明,MRI檢查表現為混合性顱內出血(ICH)特征的患者,即腦葉和腦深部的ICH或微出血,與重度腦葉或深部ICH的患者相比,其不良結局風險更高。例如,與其他亞型相比,混合性ICH的診斷與90天時殘疾或依賴性的風險增加30%相關。

        近日,在第5屆歐洲卒中組織大會(ESOC)上,波士頓麻省總醫院卒中研究者Marco Pasi博士匯報相關結果并指出:“混合性ICH與不良臨床結局相關。眾所周知,腦葉ICH患者主要表現為腦淀粉樣血管病,換言之,專家將深部ICH主要歸因于動脈硬化。然而,差異從未如此明確,在臨床實踐中,我們可看到患有腦葉ICH和深度微出血的患者”。

        目前的研究結果建立在Pasi及其同事2018年研究基礎上,該研究評估391例ICH患者的潛在微血管病變和復發風險,其中,19%的患者表現為混合性ICH。

        風險因素探索

        人口統計學和臨床危險因素與研究中發生混合性ICH的可能性較高有關。Pasi團隊開展的這項研究,希望可加強大家對混合性ICH的認識,包括種族,血管危險因素或APOE單倍型對整體風險的影響。對于這項分析,研究人員比較403例有深部ICH MRI表型的患者,其中,264例患有腦葉ICH,另有267例患者MRI上表現為混合性ICH。

        研究人群來自腦出血(ERICH)隊列的種族/種族變異研究,這是一項大型病例對照研究,旨在確定ICH的遺傳和流行病學風險因素,以及發展該病癥的患者結局,特別是少數民族人群。

        結果顯示,與其他隊列相比,混合性ICH的患者較年輕,大多為男性,且黑人發病的可能性更高,并且不太可能具有陽性APOE狀態。混合性ICH預示患者功能結局顯著較差(校正后優勢比OR=1.3;95%CI:1.1~1.5;P=0.03),而腦葉或深ICH則非如此。此外,研究人員報告,3個月依賴性風險,深部ICH為45%,腦葉ICH為43%,混合性ICH為54%。

        表.混合性ICH相關風險因素

        混合性ICH組的APOEε2陽性率較低。在單變量分析中,例如12%的混合性ICH組APOEε2呈陽性,相比之下,腦葉ICH組為22%和深部ICH組為14%。

        “一項有趣的研究”

        會議聯合主席、荷蘭奈梅亨大學神經學教授Karin Klijn博士在對研究的點評中指出:“ICH不僅僅是一種疾病,它很可能有不同亞組具有不同特征和不同風險。我們可清楚區分有高血壓作為明確因素的患者和患有淀粉樣蛋白病變的患者,那么,就有無法將其歸類的患者......以及我們稱之為混合性ICH的患者。目前,這項研究結果雖沒有臨床意義,但它絕對是一項有趣的研究。另外,當重新啟動抗血小板或抗凝血劑時,腦葉和深部ICH之間沒有區別,因此,重新啟動抗血小板治療可能是安全的”。

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