神經外科

腦震蕩患者腦損傷MRI演變史

作者:王國彪 譯 來源:醫學論壇網 日期:2015-03-09
導讀

         在美國,每年因輕度創傷性腦損傷(mTBI)即腦震蕩而造成的財政負擔高達170億美元。盡管這一名詞看似溫和,實際上在腦震蕩損傷患者中,將近15%的人都留下了持續性后遺癥(3個月以后)。這不幸的少數人影響了大量年富力強的個體。直到最近,在臨床癥狀與腦部結構損傷的放射學證據依然不存在一致的相關性。 事實上,傳統的成像方式對患者mTBI的評價作用微乎其微,傳統上講,只有一小部分患者接受影像檢查,他們的癥

關鍵字:  腦震蕩 | MRI | DTI 

        在美國,每年因輕度創傷性腦損傷(mTBI)——即“腦震蕩”而造成的財政負擔高達170億美元。盡管這一名詞看似溫和,實際上在腦震蕩損傷患者中,將近15%的人都留下了持續性后遺癥(3個月以后)。這“不幸的少數人”影響了大量年富力強的個體。直到最近,在臨床癥狀與腦部結構損傷的放射學證據依然不存在一致的相關性。

        事實上,傳統的成像方式對患者mTBI的評價作用微乎其微,傳統上講,只有一小部分患者接受影像檢查,他們的癥狀不夠典型,目的是為了排除更多嚴重損傷。偶爾,MRI也能顯示微小出血,以便在臨床征象不明確的條件下排除彌散性軸索損傷。在大多數病例中,微小出血是看不到的。因此,mTBI的必要條件是常規腦部成像正常,但懷疑存在致命性腦白質損傷。

        然而, 擴散張量成像 (DTI)的到來在mTBI中為MRI打開了一扇新的大門。DTI是一項全新的MRI技術,可無創性評估腦白質的微小結構的完整性。DTI檢測水分子擴散,由它的部分各向異性(FA)描述,測量睡沿著腦白質的定向流量值。在正常的腦白質中,水流沿著軸索纖維方向,流速平穩。如果與白質纖維路徑相關的白質發生任何微小結構改變,都能夠在mTBI 中看到,諸如定向流速的變緩進而影響FA,在mTBI 評估中DTI成為主要的測量工具。在過去的幾年中,DTI有助于闡明成像相關的認知障礙,該結果常常從mTBI中得出。

        與傳統MRI探測微小出血不同的是,DTI探測到的異常與臨床結果相關,而傳統MRI探測依舊停留在臨床征象不明的程度。事實上,當DTI檢測到的微小出血和FA異常,與mTBI認知障礙對比后,只有DTI結果與認知測試異常相關。該結果鞏固了DTI的地位,可作為mTBI后分析中一項有價值的檢測工具。相反,已證實微小出血與患者癥狀缺乏相關性,并限制了傳統MRI對mTBI患者的評估。

        盡管有著一個充滿前景的開始,當時建立DTI與腦白質損傷之間精準的聯系依然是臨床待解難題。大量的研究顯示,mTBI 患者在DTI中表現出的白質異常與操控相關;然而,與癥狀關聯失敗。其它研究顯示局灶性DTI白質異常與腦震蕩后記憶障礙相關,但未表現出明顯的解剖、病理相關性。記憶障礙相關區域與枕葉皮質和皮質脊髓束同樣多樣、復雜。

        之所以DTI異常與患者癥狀無法建立對應關系,究其原因,也許是因為DTI對白質損傷相當敏感,但不具備特異性。DTI可檢測白質的任何損傷,不論是涉及病因學還是急慢性。結果,血管損傷無法在外傷損傷中被識別。另外,急性損傷與慢性損傷亦無法被識別。這種缺乏明確性的混合傷在現有mTBI患者人群中常見。

        因此,從成像中單獨區分白質損傷導致腦震蕩后癥狀較為困難。為進一步將急性、典型的白質損傷從現狀中分離改變,對DTI白質異常與腦震蕩后認知障礙關聯研究,以期將單純性急性異常與認知結果建立關聯。然而,對于評估mTBI患者,認知障礙是一個次優的重點。原因在于,在創傷前基線功能未知的前提下評估認知改變是困難的。在一些預測研究中,由于前額葉皮層和內囊無法評估,也未發現與區域異常相關的明顯的結構、功能改變。

        相反于認知障礙,患者自述癥狀可能是創傷本身的結果。如果在損傷后,患者自從認出新的、急性的癥狀之后報告出新癥狀,這也可能與最近的事件相關。為了探測單純性、急性、癥狀性損傷,結果發現,對腦震蕩最近的成像研究顯示與患者自述新癥狀相關,而不是認知障礙。

        一旦評估與患者自述癥狀嚴重性相關的白質區域,就可在灰質與白質連接處看到異常,在聽覺皮層尤為明顯。當mTBI患者與正常控制相比時,可作為對照,彌散的白質部分異常可見。這表明mTBI患者被DTI探測到的大部分白質損傷可能是慢性的,并且出現癥狀的損傷位于聽覺皮層。

        更多內容,請參見原文:http://www.medscape.com/viewarticle/836164

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